Ginekomastija     



Definicija

Ginekomastija je bujanje tkiva dojki kod muškarca. Naziv dolazi od grckog jezika i znaci "grudi kao ženske". Jedan od tri muškarca mladih od 40 godina ima ginekomastiju nekog stupnja, a iznad 50. godine, gotovo polovina muškaraca.

Ginekomastija je povecanje muških grudi koje se sastoje od pravog tkiva dojki, a ne masnog tkiva te se stoga na može smanjiti vežbanjem. U dojkama se može nakupljati i masno tkivo, ali se tada taj poremecaj naziva lipomastija i potrebno ga je razlikovati od ginekomastije što se može uciniti mamografijom i ultrazvukom.

Uzroci

Povecanje muških grudi može biti normalna fiziološka pojava u odredenom životnom razdoblju, ili posledica bolesti.

Normalna, fiziološka, ginekomastija

-Novorodenacka ginekomastija nastaje nakon rodenja zbog prelaska majcinih hormona estrogena u krv deteta prilikom porodaja. Povecanje se najcešce smanjuje za nekoliko nedelja, retko traje duže.

Izgradnja tkiva dojki kod muškaraca obicno pocinje u pubertetu (adolescentna ginekomastija) kada hormonskom ravnotežom prevagne višak ženskog hormona estrogena. Vecina tinejdžera povecane dojke imaju samo privremeno, retko duže od 20. godine. Povecanje dojke je cesto asimetricno - dojke su nejednako povecane, a ponekad je povecana samo jedna dojka. Ponekad su osetljive na dodir.

-Ginekomastija starenja se takode pojavljuje kod zdravih muškaraca kao normalna pojava. Nastaje zbog povecanog pretvaranja muških polnih hormona u ženske, a dodatni uzroci mogu biti lekovi i poremecaj funkcije jetre.

Ginekomastija uzrokovana bolestima

Patološka ginekomastija nastaje zbog tri osnovna uzroka: nedostatka muškog polnog hormona testosterona, povecanog stvaranja ženskog polnog hormona estrogena ili kao posledica uzimanja pojedinih lekova.

Nedostatak testosterona (i ginekomastiju) nalazimo kod sledecih bolesti:
- nerazvijenost testisa
- Klinefelterov sindrom (obeležen genetskom abnormalnošcu - ima jedan X hromosom viška, ovi su muškarci neplodni i imaju prilicno izraženu ginekomastiju u pubertetu)
- testikularna feminizacija (nasledni sindrom kod kojeg su tkiva neosetljiva na testosteron - ima ga u telu, ali ga stanica kojima je potreban ne mogu iskorišcavati)

Povecano izlucivanje estrogena može nastati zbog više razloga:
- kod tumora testisa
- karcinoma bronha
- kod osoba koje su operisane zbog hermafroditizma (dvostruka polna obeležja), ali je ostalo nešto tkiva jajnika koje proizvodi hormone
- prirodeno bujanje nadbubrežne žlezde (kongenitalna adrenalna hiperplazija)
- pojacan rad štitnjace (hipertireoza)
- tumor nadbubrežne žlezde
- bolesti jetre (bolest jetre kod hronicnog alkoholizma, tumor jetre)

Lekovi mogu uzrokovati ginekomastiju na nekoliko nacina. Mnogi lekovi deluju direktno kao estrogeni ili povecavaju njegovo delovanje, npr. kod muškaraca koji uzimaju dietilstilbestrol za lecenje karcinoma prostate i transseksualci koji se pripremaju za promjenu pola. Upotreba krema za kožu s estrogenom ili jedenje mesa s viškom estrogena kod osetljivih osoba (decaci i mladi muškarci) može uzrokovati ginekomastiju.
Ostali lekovi koji mogu uzrokovati ginekomastiju su: ketokonazol, digitalis, spironolakton, cimetidin, busulfan, etionamid, izoniazid, metildopa, triciklicki antidepresivi, penicilamin, omeprazol, ACE inhibitori, diazepam.
Marihuana i heroin takode mogu uzrokovati ginekomastiju.


Dijagnoza

Uzrok ginekomastije procjenjuje se sledecim dijagnostickim postupkom:
1. razgovor i pregled bolesnika
2. detaljne informacije o uzimanju lekova
3. pregled i merenje oba testisa. Ako su mali ili nejednaki, potrebno je posumnjati na prirodene poremecaje ili tumor
4. ocena funkcije jetre
5. testovi razine hormona u krvi
Pravi uzrok se nade kod manje od polovine bolesnika. Razlog je nedovoljno znanje o uzrocima ginekomastije, nedovoljne dijagnosticke metode za blaže poremecaje dojki, ili možda neki prolazni uticaj koji ne možemo otkriti.

Lecenje

Ukoliko se može otkriti pravi uzrok, njegovim lecenjem cesto se povlaci i ginekomastija. Npr. nadomesno lecenje testosteronom kod muškaraca s nedovoljnom funkcijom testisa dovodi do dramaticnog smanjenja ginekomastije.

Retke bolesnike s bolnom ginekomastijom koji se iz bilo kojeg razloga ne mogu leciti nijednom drugom metodom, moguce je leciti antiestrogenom (tamoksifen).

Za vecinu muškaraca kod kojih se ne može sprovesti uzrocno lecenje korektivna je hirurgija rešenje, naravno, ako ginekomastija smeta "vlasniku". Za razliku od radikalne operacije smanjivanja dojki kod žena, kod muškaraca taj zahvat izgleda ,mnogo jednostavnije, više kao liposukcija, s malim i neprimjetnim rezom. Zahvat se obavlja u lokalnoj anesteziji i traje oko 90 minuta. Oporavak traje oko 6 nedelja

Medutim, ginekomastija može biti mnogo ozbiljniji problem od neestetskog izgleda; ona može biti znak tumora testisa, nadbubrežne žlezde ili jetrene bolesti. Svako neuobicajeno povecanje dojki kod muškarca trebalo bi, stoga, pregledati kod lekara.

Kada se preporucuje hirurški zahvat?

Hirurški se zahvat smanjenja muških dojki preporucuje ako ginekomastija muškarcu predstavlja estetski ili psihološki problem, ako dojka neprestano raste ili ako se sumnja na zlocudni tumor u muškoj dojci. Ginekomastija predstavlja povecan rizik od karcinoma dojke.

Kako spreciti ginekomastiju kod lecenja karcinoma prostate?

Karcinom prostate može se leciti dietilstilbestrolom koji, medutim, uzrokuje ginekomastiju. Pre pocetka lecenja njime moguce je preventivno zracenje muških grudi što je delotvorno u sprecavanju ginekomastije i ima mali broj komplikacija kod starijih muškaraca