Fetalno izlaganje alkoholu



Prije otprilike 30 godina znanstveni su skovali novi termin "fetalni alkoholni sindrom" (FAS) da bi opisali uzorak oštećenja kod novorođenčadi čije su majke konzumirale alkohol tijekom trudnoće (1,2). Danas, FAS predstavlja vodeći poznati uzrok mentalne retardacije kod djece koji se može prevenirati (3). Prenatalno izlaganje alkoholu i s tim povezani problemi u ponašanju, kao i neurološka oštećenja mogu u kasnijem životu biti uzrok lošijeg uspjeha u školi, problema sa zakonom, poteškoća u zapošljavanju tijekom adolescencije i odrasle dobi (4). Unatoč pokušajima da se poveća svijest o ovom problemu u javnosti, sve veći broj žena pije tijekom trudnoće (5).


Definicija i incidencija

FAS se definira prema 4 kriterija: pijenje alkohola od strane majke tijekom trudnoće; karakterističan uzorak abnormalnosti lica; zaostajanje u rastu; i oštećenje mozga, koje se često manifestira intelektualnim nedostacima i problemima u ponašanju (3). Kada se pojave znakovi oštećenja mozga nakon fetalnog izlaganja alkohola, ali uz nedostatak drugih indikacije da se radi o FAS-u, takvo stanje se naziva "poremećaj neurološkog razvoja povezan s alkoholom" ili "alcohol-related neurodevelopmental disorder" (ARND) (3).

Istraživači su koristili obje metode, i aktivnu i pasivnu, u određivanju ukupne incidencije FAS-a i ARND-a. Pasivna metoda uključuje korištenje prikupljenih podataka iz postojećih medicinskih dokumentacija, koji su uglavnom utemeljeni na podacima zabilježenim pri rođenju. Međutim, kriteriji potrebni za spomenute dijagnoze mogu biti prikriveni ili neuočljivi u vrijeme porođaja ili neposredno nakon njega, i kao takvi često se razvijaju u punu kliničku sliku kroz dojenačko doba pa sve do prvih godina osnovne škole (6). U aktivnom pristupu, istraživači koriste definirani skup kriterija u pretraživanju (tj. screening-u) svi članova izabrane populacije na FAS i druga oštećenja uzrokovana alkoholom. Iako obje strategije imaju svoja ograničenja, aktivno istraživanje pruža točnije podatke o prevalenciji u proučavanoj populaciji, posebno ako su djeca pregledavana u dobi kada pohađaju osnovnu školu (3). Npr., opširna studija provedena na 992 učenika prvih razreda u 12 od 13 osnovnih škola u Južnoafričkoj zajednici otkrila je incidenciju FAS-a od 40 slučajeva FAS-a na 1 000 porođaja među djecom u dobi od 5-7 godina (7). U SAD-u, preliminarna aktivna ispitivanja FAS-a u jednom okrugu u državi Washington pružila su minimalnu procjenu od 3.1 na 1,000 učenika prvih razreda (. Za usporedbu, pasivan pristup nudi procjenu od 0.33-3 dojenčeta na 1,000 rođenja (3,9).

Specifična kognitivna oštećenja i poremećaji ponašanja

Prema mnogim istraživačima široki spektar poremećaja kognitivnih funkcija i ponašanja povezanih s prenatalnim izlaganjem alkoholu uzrokovan je generaliziranim oštećenjem mentalnih funkcija. Ipak, novije studije FAS-a i ARDN-a otkrile su konzistentnu oštećenost posebnih neurobihevioralnih funkcija, dok su druge očuvane (10-13). Usprkos tome, potraga za osobama dijagnosticiranima s FAS-om ili ARDN-om ne bi se trebala smatrati beznadnom (14, 15). Neka posebna neurobihevioralna oštećenja povezana s prenatalnim izlaganjem alkoholu diskutiraju se u daljnjem tekstu.

Verbalno učenje
Djeca prenatalno izložena alkoholu iskazuju različite probleme s jezikom i pamćenjem (3,10). Npr., Mattson i suradnici (11) pronašli su da djeca s dijagnosticiranim FAS-om u dobi između 5-16 godina nauče manje riječi u usporedbi s grupom vršnjaka slične mentalne zrelosti koji nemaju FAS. Ipak, obje su skupine pokazivale jednake mogućnosti prizivanja informacija koje su prije naučili. Ovi nalazi ukazuju da se problemi u učenju povezani s FAS-om odvijaju tijekom početnih stadija formiranja pamćenja (tj. enkodiranja). Klinički, ovaj uzorak pomaže razlikovati FAS od Downovog sindroma, u kojem su učenje i prizivanje naučenih informacija jednako oštećeni (16).

Vizualno-prostorno učenje
Djeca čije su majke pile alkohol tijekom trudnoće pokazivali su lošije rezultate na zadacima koji su uključivali učenje prostornih odnosa među objektima. U jednom eksperimentu, skupina djece sa i bez FAS-a bila su jednako sposobna prepoznati uobičajene, male predmete pokućstva (npr. žlica) koji su bili postavljeni na stol ispred njih i nakon toga uklonjeni (17). Međutim, djeca s dijagnosticiranim FAS-om imala su kasnije više problema sa smještanjem objekta na stol gdje se prije nalazio (17).

Pažnja
Problemi pažnje smatraju se "zaštitnim znakom" prenatalnog izlaganja alkoholu (13). Zbog toga, FAS se često krivo dijagnosticira u zamjenu za drugi poremećaj, poznatiji kao poremećaj hiperaktivnosti sa smetnjama pažnje, na engl. attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Zbog toga djeca mogu biti podvrgnuta krivom liječenju. Coles i suradnici (18) našli su da djeca s ADHD iskazuju poteškoće u fokusiranju i održavanju pažnje u nekom vremenu. Suprotno tome, djeca koja su prenatalno bila izložena alkoholu pokazivala su mogućnosti usredotočiti se i održavati pažnju, međutim iskazivala su probleme u pomjeraju pažnje s jedne zadaće na drugu (18).

Vrijeme reakcije
Individualne razlike u inteligenciji temelje se djelom koliko brzo mozak može obraditi neku informaciju. Prenatalno izlaganje alkoholu povezano je sa sporijim, manje učinkovitom obradom podataka u djece školske dobi (19). Jacobson i suradnici (20) našli su sličan problem kod djece u dobi od 6 mjeseci. Istraživači su bilježili očne pokrete dojenčadi kao reakciju na pojavljivanje, gibanje i nestajanje ponavljajućih sekvenci geometrijskih oblika i boja na video-ekranu. Izloženost fetusa alkoholu povezana je s duljim vremenom reakcije među tom djecom, sugerirajući sporije, manje učinkovito obrađivanje informacija (20).

Izvršne funkcije
Važan deficit kod FAS-a uključuje izvršne funkcije (tj. aktivnosti koje uključuju apstraktno razmišljanje, kao što su planiranje i organiziranje). Npr., problemi s premještanjem pažnje s jednog objekta na drugi, kao što je prije spomenuto. Djeca koja su u trudnoći bila izlagana alkoholu pokazuju loše rezultate kad se od njih traži da s imenovanja životinja pređu na imenovanje dijelova namještaja i ponovno na imenovanje životinja (21). Ta djeca također imaju poteškoća s napuštanjem uočljivo neučinkovitih strategija u pristupu rješavanju nekog problema (21,22), što je vrsta poremećaja ponašanja koja se može okarakterizirati kao perseveracija. Perseveracija i hipovigilitet često idu zajedno sa smetenošću i impulzivnošću, čimbenicima koji, u najmanju ruku, teoretski mogu doprinijeti problemima pažnje i učenja (11, 22, 23).


Učinci na strukturu mozga

Poremećaji u ponašanju i oštećenje kognitivnih funkcija samo su manifestacije strukturalnih ili funkcionalnih promjena u mozgu (24). Tehnike za promatranje živog mozga, poput magnetske rezonancije (MRI), pokazale su smanjenje ukupne veličine mozga u osoba s FAS-om i neproporcionalno smanjivanje u veličini nekih posebnih moždanih struktura (24).

Jedno od takvih područja jesu bazalni gangliji (25,26). Kod životinja oštećenje bazalnih ganglija uzrokuje poremećaje u prostornoj memoriji kao i poremećaj premještanja pažnje (26, 27). Kod ljudi radi se o oštećenjima kognitivnih procesa (28). Drugi uobičajeni nalaz je smanjena veličina malog mozga (25, 29), djela središnjeg živčanog sustava uključenog u ravnotežu, hod, koordinaciju pokreta i kogniciju (30). Prenatalno izlaganje alkoholu također je jedan od većih uzroka poremećaja razvoja (30) ili potpunog nedostatka korpusa kalozuma (corpus callosum), tvorbe koja je sačinjena od milijuna živčanih vlakana koji spajaju lijevu i desnu polovicu mozga. Otprilike 7% djece s FAS-om imaju nedostatak korpusa kalozuma, što predstavlja 20 puta veću stopu incidencije u odnosu na opću populaciju (30).


Potencijalni uzročni mehanizmi

Mehanizmi koji bi mogli uzrokovati oštećenja mozga povezana s fetalnim izlaganjem alkoholu proučavana su na životinjama i na živčanim stanicama (tj. neuronima) uzgajanim u kulturi stanica(32). Unutar fetusa, stanice koje su predodređene da postanu moždani neuroni dijele se u velikim brojevima, premještaju se na mjesto svoje konačne lokacije i konačno sazrijevaju u vrlo različite podvrste moždanih neurona, eventualno formirajući veze s drugim moždanim stanicama prema predodređenom uzorku. Metabolizam alkohola povezan je s povećanom osjetljivošću na stanična oštećenja uzrokovanim potencijalno štetnim substancama, poznatijim kao slobodni radikali. Slobodni radikali mogu oštetiti ili ubiti osjetljive populacije moždanih stanica u kritično vrijeme razvijanja ploda tijekom prvog trimestra trudnoće (33,34). Neki stručnjaci s područja istraživanja na životinjskim modelima sugerirali su da i treći, završni trimestar trudnoće može biti posebno osjetljivo razdoblje za oštećenje moždanih stanica u sklopu FAS-a (35).

Alkohol i metaboliti njegovog raspada također mogu interferirati s normalnim razvojem mozga mijenjajući stvaranje i funkcioniranje prirodnih kontrolnih molekula koje pomažu u poticanju normalnog rasta i diferenciranja neurona (32). Istraživanja na životinjama i staničnim kulturama pokazala su da mnogi štetni učinci alkohola na mozak mogu biti spriječeni liječenjem usmjerenim na ponovno uspostavljanje ravnoteže regulacijskih supstanci, poremećenih alkoholom (36, 37). Obećavajući rezultati također su dobiveni u sličnim eksperimentima u kojima su davane tvari (tj. antioksidanti) koje pomažu stanicama u obrani protiv oštećenja uzrokovanih djelovanjem slobodnih radikala (38). Ovo je samo jedan od nekoliko potencijalnih mehanizama koji mogu uzrokovati fetalna oštećenja uzrokovana alkoholom. Potrebna su dodatna istraživanja koja bi točno odredila da li će se takav pristup pokazati kao učinkovit i siguran kod ljudi tijekom trudnoće.


Učinci određene količine alkohola

Za sada je nepoznata minimalna količina alkohola potreba da izazove štetne učinke na fetus (22). Kod djece čije su majke pile manje od otprilike 5 pića u nekoj prilici na tjedan, klinički značajna oštećenja nisu uobičajena (39). Međutim, osjetljivost na danu količinu alkohola tijekom trudnoće vidljivo se razlikuje od osobe do osobe, vjerojatno reflektirajući genetske čimbenike, nutricijski status, čimbenike okoline, stresna stanja i životnu dob majke (40). Stoga bi glavni način prevencije FAS-a i ARDN-a bio potpuna eliminacija alkohola kod žena u trudnoći. Današnja istraživanja prevencije FAS-a fokusirane su na traženje i liječenje žena koje piju tijekom trudnoće. Npr. TWEAK (41)-kratki upitnik za procjenu alkoholnih problema kod žena- pokazuje obećavajuće rezultate kao instrument skrininga u otkrivanju rizika uzimanja alkohola kod trudnica (42).

Trudnice koje konzumiraju alkohol, a nisu problematični alkoholičari mogle bi smanjiti razinu uzimanja alkohola prateći takve procjene bez dodatnog liječenja (43). Ukupno smanjivanje konzumacije alkohola zabilježeno je i kod žena koje su slijedile kratke upute koje može dati i osobni liječnik u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (43). Takvi razgovori mogu uključivati diskusije o rizicima pijenja alkohola u trudnoći, kao i sugeriranje alternativa alkoholu. Trudnice s ozbiljnijim problemom imale bi koristi od 1-satnih motivacijskih razgovora koji bi bili fokusirani na zdravlje nerođenog djeteta (44). Žene koje su ovisne o alkoholu zahtijevaju intenzivno liječenje bolesti alkoholizma (44).

by Zdravlje Hr.